Минздравсоцразвития в ближайшее время планирует предложить субъектам федерации заключить типовые договоры, увеличивающие ответственность региональных руководителей за обеспечение льготников бесплатными лекарствами. Прямое желание видеть на плакатах выходящих на митинги против монетизации пенсионеров и инвалидов не только свою фамилию, но и имена губернаторов и мэров высказал в конце минувшей недели министр здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов. Именно этим предложением разделить на всех «славу» за самую значимую социальную реформу последних лет министр, почти догнавший в народном сознании Анатолия Чубайса, подвел итоги первого квартала монетизации льгот.

Хотя сам г-н Зурабов, да и все члены его нынешней команды, похоже, уверены, что краснеть губернаторам будет не за что -- основные огрехи, вызывавшие недовольство льготников в первые дни реформы, сегодня уже устранены. Во всяком случае, именно в этом убеждали друг друга и россиян чиновники, собравшиеся в пятницу на расширенную коллегию Минздравсоцразвития. Пытавшихся же усомниться в том, что реформа развивается правильно, или прогнозировавших сложности в конце года -- например, руководителя Фонда социального страхования Галину Карелову, предположившую, что в четвертом квартале 2005-го может образоваться дефицит бесплатных путевок в санатории, -- глава Минздравсоцразвития тут же призывал «выбирать выражения». Ссылаясь на то, что в зале слишком много представителей прессы, министр обязательно поправлял скептиков и не слишком оптимистично отчитывающихся подчиненных, подчеркивая всякий раз, что у льготников в большинстве регионов уже не должно остаться оснований для недовольства монетизацией и уж тем более для выхода на улицу.

При этом поводов опасаться за свою карьеру у Михаила Зурабова сейчас уже меньше, чем в начале февраля, когда фракция «Единая Россия» намеревалась поставить вопрос о недоверии если не всему правительству Михаила Фрадкова в целом, то хотя бы отдельным министрам, отвечающим за проведение в жизнь монетизации льгот. Но на последнем заседании президиума думской фракции единороссы, так и не дождавшиеся от Кремля согласия на массированную атаку на г-на Зурабова, решили этот вопрос в ближайшее время не поднимать. Тем более что ситуация как с оплатой проезда льготников, так и с обеспечением их бесплатными лекарствами действительно сдвинулась в лучшую сторону. Это на коллегии Минздрава в пятницу подтвердил и глава думского комитета по труду и социальной политике Андрей Исаев, сосредоточившийся в своем выступлении лишь на перечислении «отдельных недостатков», проявившихся за три месяца и еще не исправленных Минздравсоцразвития (например, в пакет бесплатного медобеспечения льготников лекарства внесли, а про изделия медицинского назначения -- шприцы, тест-полоски для диабетиков и т.д. -- забыли). В общем, в такой ситуации угрожать министру может лишь излишнее рвение его партнеров по команде реформаторов, один из которых -- председатель правления Пенсионного фонда Геннадий Батанов -- в присутствии прессы и недругов случайно назвал Михаила Зурабова президентом.

Ситуация же с бесплатными лекарствами для льготников, по словам главы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Рамила Хабриева, с начала года изменяется в лучшую сторону. Во всех графиках, которыми г-н Хабриев подтверждает этот тезис, кривые, описывающие объемы поставок препаратов в регионы, количество выписанных рецептов и количество обслуженных пенсионеров и инвалидов, идут неизменно вверх. Уполномоченные дистрибьюторы поставили в рамках программы «Льгота-2005» лекарств уже на 8,2 млрд руб., при этом выписано с января уже 26 млн льготных рецептов, что в несколько раз больше, чем за аналогичный период прошлого года. Кроме того, с апреля существенно расширен перечень препаратов, которые выписываются в поликлиниках льготникам. Теперь в нем на 115 международных непатентованных наименований больше, а в торговых марках количество лекарств, которыми могут оперировать участковые врачи, приблизилось к 2,5 тыс. При этом расширяется и список дорогостоящих препаратов, назначение которых происходит по решению врачебной комиссии.

Имеющиеся сейчас задержки с оплатой затрат производителей и фармдистрибьюторов из региональных фондов обязательного медицинского страхования, по мнению руководителей Минздравсоцразвития, не приведут к остановке программы «Льгота-2005» или появлению дефицита лекарств. По словам Рамила Хабриева, деньги из бюджета в территориальные фонды уже переправлены в полном объеме, и отсрочки с оплатой возникают в основном из-за того, что уполномоченные компании еще не научились правильно составлять счета за предоставленные ими льготникам лекарства. Заявления же отдельных российских производителей о возможной приостановке участия в программе «Льгота-2005» и прекращении отгрузки медикаментов в Минздравсоцразвития, похоже, всерьез не принимают. «Проблем не возникнет и в случае, если некоторые производители выйдут из программы. У нас очень длинная скамейка запасных», -- заверил на заседании коллегии министерства г-н Хабриев.

В то же время снижать требования к партнерам программы Минздравсоцразвития не намерено. Зарегистрированные производителями и поставщиками цены на лекарства останутся неизменными до конца года. Точнее, возможно только их сокращение -- в случае, если цены на аналогичные препараты в коммерческих отделах аптек окажутся ниже. Как утверждает Михаил Зурабов, с начала года по этой причине уже снижены цены на 248 различных препаратов, а профильные министерство и федеральная служба совместно с тарифными органами продолжают мониторинг аптечных прилавков. «Такая тактика себя оправдывает, -- говорит министр здравоохранения и социального развития. -- Мы тем самым сдерживаем рост цен, и к концу года, надеемся, закупочные цены в рамках программы «Льгота-2005» будут на 30% меньше коммерческого сектора». Впрочем, прогнозы министра в отношении цен могут оказаться слишком оптимистичными. Дело в том, что, оценивая возможное изменение ценников в аптеках, г-н Зурабов ориентировался на статистику последних нескольких лет. А они были ознаменованы не только ростом курса евро, сказавшимся на увеличении стоимости доминирующих на российском фармрынке импортных препаратов, но и рядом административных решений, прямо или косвенно повлиявших на ценовую политику. Как известно, доходившим до 30% в год ростом цен в аптеках мы обязаны в том числе и отмене льгот по налогу на добавленную стоимость для участников фармацевтического рынка, ужесточению правил ввоза импортных лекарств на территорию России, ну и, наконец, обещанию власти выделить в 2005 году 50,8 млрд руб. на обеспечение льготников бесплатными медикаментами -- логика бизнеса заставила производителей заранее побеспокоиться о том, чтобы извлечь максимальную выгоду из участия в программе "Льгота-2005".

Но цель, которую ставили перед собой авторы монетизации, похоже, оправдывала средства. «Мы находимся в достаточно зрелом возрасте, чтобы понимать особенности этого рынка», -- признался на заседании коллегии Минздравсоцразвития Михаил Зурабов, подчеркнув, что на первоначальном этапе реформы стояла задача «выбить пробку» на рынке и наполнить препаратами все региональные склады. И задачу эту удалось выполнить. Теперь же министерство и уполномоченные дистрибьюторы, которым также приходится выслушивать жалобы на отсутствие тех или иных препаратов, намерены добиваться расширения зоны ответственности региональных властей для того, чтобы логистика внутри субъектов федерации соответствовала потребностям и чтобы за отсрочку по выписке или отовариванию рецепта несли в том числе и главы местных органов здравоохранения, до сих пор не освоившие технологию грамотной подачи заявок на медикаменты. А тем нескольким регионам, где по-прежнему не удается наладить новую систему лекарственного обеспечения льготников, министр пообещал скорую «санацию».

От своих соратников же излучавший в пятницу уверенность в своей правоте и устойчивости своего положения министр здравоохранения и социального развития требовал не поддаваться в сложное реформенное время паническим настроениям. Той же Галине Кареловой Михаил Зурабов пояснил, что проблем с путевками в санатории не возникнет -- даже несмотря на то, что в регистре льготников, который ведется Пенсионным фондом, в конечном итоге оказалось более 15,2 млн человек, хотя при планировании бюджета 2005 года Минфин и Минздравсоцразвития ориентировались на цифру в 12,7 млн. Однако, по утверждению г-на Зурабова, это не означает, что государство снизит объемы своих социальных обязательств. «Да, изначально мы рассчитывали на миллион путевок. Но сейчас мы видим, что интенсивность их получения растет. Потому что люди увидели, что это были не пустые обещания, а реальные предложения и реальные путевки! Мы постарались максимально обеспечить путевками всех, кто обращался в первом квартале, но это не означает, что в конце года будет дефицит. Дефицита не будет», -- заявил глава Минздравсоцразвития, заверив всех инвалидов и пенсионеров, что путевок хватит на всех желающих. Более того, по утверждению министра, в честь 60-летия Победы реформаторы подготовили подарок фронтовикам. Уже принято решение об изменении расчета выплат за санаторно-курортное лечение инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны. Если раньше государство оплачивало их пребывание и лечение в санаториях из расчета 400 руб. в день (что сразу ограничило перечень здравниц и привело к тому, что заявки на участие в программе стали подавать, по выражению Галины Кареловой, «какие-то бывшие пионерлагеря»), то теперь из бюджета будет выделяться до 550 руб. в день.

А для того, чтобы покрыть возросшие расходы на приобретение путевок для льготников, Михаил Зурабов пообещал совместно с Минфином скорректировать заложенные в бюджет расходы на социальные нужды. «Что, разве Минфин не одобрит? Одобрит. Разве Дума такие поправки не примет? Примет», -- улыбаясь сразу в несколько телекамер, декларировал на заседании коллегии Минздравсоцразвития Михаил Зурабов. Лишь принимать заранее решение за Владимира Путина министр так однозначно не стал. «Президент, полагаю, подпишет», -- сказал он, впервые за пятницу позволив себе элемент неуверенности.